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Je m’appelle

Je suis Une femme Un homme

Mon âge ans

Ma taille cm

Mon poids actuel kg

Mon poids souhaité kg

De mon point de vue, ma santé est

Très mauvaise 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellente

En jugeant à la fois ma durée de marche journalière, mon type de travail (bureau ou debout ou très actif) ainsi que mon activité sportive, mon niveau d'activité général est Très faible Faible Moyen Satisfaisant Élevé Très élevé

J’ai des problèmes de sommeil Jamais Parfois Souvent Tout le temps

Le matin, quand je me lève, je suis fatigué Jamais Parfois Souvent Tout le temps

J'ai des problèmes de digestion Jamais Parfois Souvent Tout le temps

Dans les 10 dernières années, j'ai suivi combien de régimes ? 0 1 2 3 Plus de 3

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